خلال الحمل ، يكون الجنين موجودًا في الكيس الأمنيوسي أو الأغشية الأمنيوسية مع السائل الأمنيوسي الذي يغذيه. عندما يبدأ المخاض ، ينفجر الغشاء الأمنيوسي. يحدث تمزق الغشاء عند المصطلح بسبب موت الخلية ، وعمل من إنزيمات مختلفة وقوى ميكانيكية تعمل على الغشاء. يحدث التمزق المبكر للأغشية بسبب التنشيط المبكر للمسارات المذكورة أعلاه ، والتي تؤدي إلى بداية تلقائية للعمالة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يجب تحفيز المخاض. وهي ليست حالة متكررة تحدث في أقل من 15٪ من حالات الحمل.
مبتسر قبل الأوان من تمزق الأغشية
في هذه الحالة يحدث تمزق الأغشية قبل 37 أسبوعًا من الحمل. وهو اختلاط خطير يمكن أن يؤدي إلى العدوى وحتى موت الجنين.
عوامل الخطر هي:
- الالتهابات في الرحم أو المهبل أو عنق الرحم
- تدخين السجائر
- تعاطي المخدرات
- Hydramnios (زيادة كمية السائل الأمنيوسي)
- إذا كنت حاملاً بأكثر من طفل واحد
- نزيف أثناء الحمل
- العجز الغذائي
- قصور في عنق الرحم
- نقص الوزن
- تنتمي إلى الوضع الاقتصادي الاجتماعي المنخفض
وتشمل الأعراض الرئيسية لتمزق الأغشية قبل الأوان التسرب أو الاندفاع المفاجئ للسوائل من المهبل.
يتم تشخيصه من خلال العلامات السريرية التالية:
- تسرب السائل الأمنيوسي من خلال عنق الرحم والمجموعة البصرية من السائل الأمنيوسي في الجزء الخلفي من المهبل.
- درجة الحموضة القلوية للتصريف من عنق الرحم والمهبل (يتم الكشف عن ذلك من خلال اختبار nitrazine حيث يتحول لون ورقة النيترازين الصفراء إلى اللون الأزرق عند درجة الحموضة القلوية).
- اختبار نفق مجهرى حيث يسمح لتجفيف عنق الرحم جافة وملاحظتها تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان يعرض أنماط مثل السرخس.
- انخفاض حجم السائل الأمنيوسي.
مضاعفات تمزق الأغشية قبل الأوان
وتعتمد المضاعفات الوليدية على فترة الحمل عندما يحدث تمزق الأغشية السابق لأوانه. إذا حدث ذلك قبل المصطلح ، يزيد خطر وفيات الولدان بمقدار 3 أضعاف ، كما أن خطر إصابة الطفل بمتلازمة الضائقة التنفسية مرتفع أيضًا. إذا كنت تعاني من تمزق سابق لأوانه قبل الأوان ، لديك فرصة 1-2 ٪ من فقدان طفلك بسبب الالتهابات وحوادث الحبل. كما أنه يزيد من خطر الإصابة بالعدوى في الكيس الأمنيوسي ، والتطور غير الكامل للرئتين وتشوهات الهيكل العظمي في الجنين ، وتدهور الحبل السري ، واضطرابات النمو العصبي لدى الأطفال حديثي الولادة.
المضاعفات الشائعة للولادة هي التهاب شاميونياميوني. وهي حالة تحدث فيها الإصابة بالكيس الأمنيوسي (الأغشية التي تغطي الجنين) وتحدث في 13٪ - 60٪ من النساء الحوامل. كما أن تمزق الأغشية المبكرة يزيد من خطر الولادة القيصرية والمضاعفات المرتبطة بها.
إدارة تمزق الأغشية قبل الأوان
إذا كنت في الأسبوع 37 أو أكثر ، فإن الطبيب سوف يحفز المخاض. ومع ذلك ، إذا تمزق الأغشية في وقت أبكر من ذلك قد يوصي طبيبك باستراحة الفراش والأدوية لإطالة فترة الحمل والوقاية من العدوى.
عادةً ما يؤدي تمزق الأغشية الأمنيّة إلى تحريض عفويّ للعمالة. الكيس الأمنيوسي بمثابة حاجز يمنع الكائنات الحية الدقيقة في المهبل من الصعود إلى الرحم. عندما تمزق الأغشية الأمنيوتية فإن خطر العدوى يكون مرتفعًا ، ولذلك عادة ما يتم تحفيز المخاض خلال 12 إلى 24 ساعة إذا لم يحدث ذلك بشكل تلقائي.
عندما تستشير طبيبك ، سيؤكدون التشخيص أولاً ؛ عمر وحالة الجنين الصحية ومن ثم اتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة للجنين.
بعد تمزق الأغشية ، تدخل معظم النساء إلى المخاض بشكل عفوي. ومع ذلك ، ما زال حوالي 50٪ من النساء حوامل لمدة أسبوع ، ولا يبقى سوى عدد قليل من النساء حوامل لمدة 3-4 أسابيع. في أقل من 10 ٪ من النساء الحوامل ، يغمد الغشاء بشكل عفوي. يكون للأغشية احتمالية أعلى للإحكام تلقائيًا إذا كان التمزق ناتج عن بزل السائل الأمنيوسي.
إذا قرر طبيبك أن الجنين والأم مستقران فقد يقرران السماح للحمل بالاستمرار. ومع ذلك ، هناك خطر كبير من حدوث العدوى مثل التهاب المشيمية ، التهاب بطانة الرحم ، تعفن الدم ووفيات الأمهات.
الأدوية التي يمكن استخدامها
إذا قرر طبيبك أنه من الآمن السماح للحمل بالاستمرار بعد تمزق الغشاء ، فقد يقوم بإعطاء بعض المضادات الحيوية التي تساعد على إطالة فترة الحمل. الأموكسيسيلين ، الإريثروميسين ، الأمبيسلين هي بعض المضادات الحيوية التي تدار بشكل عام. من المستحسن في الوقت الحالي علاج المرضى بالمضادات الحيوية لمدة 7 أيام بعد ذلك يجب إيقافها لتجنب السلالات المقاومة للمضادات الحيوية من النمو. المجموعة B من بيتا-هيمولايتك ستربتوكوكس (GBS) تدار أيضا لمنع انتشار مرض جنون البقر الذي قد يؤدي إلى الإنتان في الجنين ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين.
يتم إعطاء الكورتيزون مثل بيتاميثازون لتسريع نضج رئتي الجنين ويقلل من خطر تطور الحالات مثل متلازمة الضائقة التنفسية والنزف داخل البطيني (النزيف في دماغ الرضيع) والتهاب الأمعاء والقولون الناخر (أمعاء الرضع مصابون بالعدوى مع البكتيريا).
هذه هي الأدوية المستخدمة لمنع الولادة المبكرة. وقد وجد أن أدوية التوليد مثل سلفات المغنيزيوم عند إدارتها تقلل من اضطرابات النمو العصبي لدى الطفل. يُنصح بإعطاء كبريتات المغنيسيوم على شكل بلعة من 6 إلى 4 جرام لمدة 12 إلى 24 ساعة مع جرعة صيانة من بلعة 1-2 غرام.
إذا كنت تعاني من تمزق سابق لأوانه ، فإن طبيبك يحثك على العمل عندما يكون عمر الجنين لديك أكثر من 34 أسبوعًا للوقاية من العدوى. عادة ما يتم تحريض العمل بين 32 و 34 أسبوعًا إذا نضجت رئتي الجنين. يعتمد العمر الحملي المثالي لتحريض المخاض على قرار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
هل يمكن منع تمزق الأغشية قبل الأوان؟
وبما أن السبب غير معروف حتى الآن ، لا توجد معلومات حول كيفية الوقاية منه. ومع ذلك ، فمن المستحسن أن تستشير طبيبك بانتظام خلال فترة الحمل ولا تفوت أي مواعيد. سيساعد هذا في التشخيص المبكر والعلاج للحالة التي ستضمن الولادة الآمنة.
